：要約： 
2024年1月22日の介護報酬改定で、訪問介護の報酬が約1.5%下がり、特養や老健の報酬は上がることが決定しました。この改定は訪問介護事業者に大きな影響を及ぼし、サービスの質維持が難しくなる可能性があります。訪問介護事業者は、サービスの価値を高め、効率化を図り、多様化を進めることが必要です。また、プレゼンス・メディカルは、医療的ケアの資格者を増やすことを推奨し、これにより介護の質の向上と持続可能性が確保されるとしています。介護経営者は、新たな経営戦略の策定とサービスの見直し、地域や家族との連携強化を図るべきです。

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2024年1月22日、厚生労働省は第239回社会保障審議会介護給付費分科会で、2024年度の介護報酬改定の答申を取りまとめました。

この改定では、訪問介護の報酬が平均で約1.5%下がることが決まりました。これは、訪問介護の利用者数が増加し、介護給付費の増加につながっていることや、訪問介護の単価が他のサービスに比べて高いことなどが理由として挙げられています。
訪問介護のマイナス改定は、訪問介護事業者にとって衝撃的なニュースでしょう。訪問介護は、在宅での介護を支える重要なサービスであり、利用者のニーズに応えるためには、質の高いサービスを提供する必要があります。しかし、報酬が下がれば、人件費や運営費の確保が難しくなり、サービスの維持や向上が困難になる可能性があります。
また、訪問介護の報酬が下がることで、訪問介護の利用者が他のサービスに流れることも懸念されます。例えば、特別養護老人ホーム（特養）や介護老人保健施設（老健）などの施設サービスです。これらの施設サービスは、今回の改定では報酬が上がることが決まっています。特に、特養は平均で約1.8%、老健は平均で約2.1%のプラス改定となります。
このように、訪問介護と施設サービスの報酬の格差が拡大することで、在宅介護と施設介護のバランスが崩れることが危惧されます。在宅介護は、利用者の自立や社会参加を促し、家族や地域とのつながりを保つことができるメリットがあります。一方、施設介護は、利用者の安全や医療的なケアを確保することができるメリットがあります。

どちらのサービスも、利用者の状況や希望に応じて適切に選択されるべきです。しかし、報酬の差がサービスの選択に影響を与えることで、利用者の本当のニーズが見えにくくなることが懸念されます。では、訪問介護事業者は、このような状況にどう対応すべきでしょうか。私は、以下の三つのポイントを挙げたいと思います。

 **訪問介護の価値を高める**

訪問介護は、在宅での介護を支える重要なサービスであることを忘れてはなりません。訪問介護の価値を高めるためには、利用者のニーズに応える柔軟なサービスの提供や、利用者の自立や社会参加を促すサービスの提供などが必要です。また、訪問介護の価値を高めるためには、利用者や家族、地域との連携や協力も重要です。利用者や家族には、訪問介護のサービス内容や効果を分かりやすく説明し、信頼関係を築くことが必要です。地域には、訪問介護の役割や貢献を広く知ってもらい、地域の資源やネットワークを活用することが必要です。

 **訪問介護の効率化を図る**

訪問介護の報酬が下がることで、人件費や運営費の確保が難しくなることは事実です。しかし、それを理由にサービスの質を落とすことはできません。サービスの質を維持しつつ、コストを抑えるためには、訪問介護の効率化を図ることが必要です。訪問介護の効率化を図るためには、ICT（情報通信技術）の活用や業務の見直しや改善などが必要です。例えば、ICTの活用によって、訪問介護のスケジューリングやルーティング、記録や報告などの業務を効率化することができます。また、業務の見直しや改善によって、訪問介護の無駄やムダを減らし、サービスの品質や生産性を向上させることができます。

 **訪問介護の多様化を進める**

訪問介護の報酬が下がることで、訪問介護の利用者が他のサービスに流れることも懸念されます。しかし、それを防ぐためには、訪問介護の多様化を進めることが必要です。訪問介護の多様化を進めるためには、利用者の状況や希望に応じたサービスの提供や、他のサービスとの連携や協力などが必要です。例えば、利用者の状況や希望に応じたサービスの提供によって、訪問介護の利用者の満足度や忠誠度を高めることができます。また、他のサービスとの連携や協力によって、訪問介護の利用者の在宅復帰や施設入所の適切なタイミングや方法を支援することができます。

以上の三つのポイントを踏まえて、訪問介護事業者は、2024年度の介護報酬改定に対応するための戦略を立てる必要があります。

訪問介護事業者は、自らの強みや弱み、機会や脅威を分析し、自らのサービスの特徴や方向性を明確にすることが必要です。また、訪問介護事業者は、他の事業者との競争や協力の関係を見直し、自らのサービスの差別化や付加価値を高めることが必要です。訪問介護のマイナス改定は、訪問介護事業者にとって厳しい環境をもたらしますが、それを乗り越えるチャンスでもあります。

訪問介護の価値を高めることで、在宅での介護を支える重要な役割を果たすことができます。訪問介護の効率化を図ることで、コストを抑えつつ、サービスの質を維持することができます。訪問介護の多様化を進めることで、利用者の状況や希望に応じたサービスを提供することができます。訪問介護事業者は、2024年度の介護報酬改定に対応するために、自らのサービスの見直しや改善に努めるとともに、利用者や家族、地域との連携や協力を強化することが必要です。訪問介護事業者は、在宅での介護を支える重要なパートナーであることを忘れずに、訪問介護の価値を高めることで、介護の質の向上に貢献することができます。

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 今回の介護報酬改定は、介護経営者に大きな影響を与える改定です。介護経営者は、今回の改定を踏まえて、新たな経営戦略を策定する必要があります。

その際に、医療的ケアの資格者を増やすことをぜひ検討されてみてはいかがでしょうか。
医療的ケアの資格者を増やすことで、介護の質の向上と持続可能性の確保に寄与することができます。

本記事は発表当時のデータに基づき、一般的な意見を提供しております。経営上の具体的な決断は、各々の状況に合わせて深く思案することが求められます。したがって、専門家と話し合いながら適切な決定を下すことを強く推奨します。この記事を基に行った判断により、直接的または間接的な損害が発生した場合でも、我々はその責任を負いかねます。