：要約： 
2024年の介護報酬改定では、医療と介護の連携が重視されます。中重度の医療的ケアが必要な利用者に対応するためには、中重度者ケア体制加算を目指すべきです。この加算は、中重度のケアが必要な要介護者を積極的に受け入れられるような体制を整えている事業所に対して評価されるものです。算定要件は、人員基準、利用者の割合、ケアプログラムなどがあります。特に人員の確保が重要で、看護師や喀痰吸引等研修を受けた介護職員の配置が必要です。高齢者や要介護度の高い利用者を受け入れることで、社会貢献と事業の発展につながります。

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ますます重要になる中重度者ケア体制加算とは

2024年の介護報酬改定により医療と介護の連携の推進がますます評価されるようになりました。

療養通所介護における医療ニーズを有する中重度者の短期利用の推進や、療養通所介護における重度者への安定的なサービス提供体制の評価といった項目が盛り込まれた介護報酬改定となっており、中重度の医療的ケアが高く評価されています。

今回は中重度医療的ケアが必要な利用者に対応するために目指すべき加算である中重度者ケア体制加算について解説していきます。

中重度者ケア体制加算とは

中重度者ケア体制加算とは、その名のとおり、中重度のケアが必要な要介護者を積極的に受け入れられるような体制を整えている事業所に対して評価する加算です。

通所介護では45単位/日　通所リハビリテーションでは20単位/日　地域密着型通所介護では45単位/日となっています。

中重度者ケア体制加算の算定要件

中重度者ケア体制加算の算定要件を見てみましょう。

通所介護・地域密着型通所介護の場合の算定要件は以下のようになっています。

• 人員基準を満たす看護職員または介護職員の配置に加えて、看護職員または介護職員を常勤換算方法で２人以上配置していること。
• 前年度または算定日が属する月の前３カ月の利用者総数のうち要介護３以上の利用者が30％以上の割合を占めていること
• サービス提供時間を通じて他の職務を兼務していない専従の看護職員を1名以上配置していること。
• 中重度の者であっても社会性の維持を図り、在宅生活の継続に必要なケアを計画的に実施するプログラムを作成していること

通所リハビリテーションの算定要件は以下のようになっています。

• 人員基準を満たす看護職員または介護職員の配置に加えて、看護職員または介護職員を常勤換算方法で１人以上配置していること。
• 前年度または算定日が属する月の前３カ月の利用者総数のうち要介護３以上の利用者が30％以上の割合を占めていること
• サービス提供時間を通じて他の職務を兼務していない専従の看護職員を1名以上配置していること。
• 中重度の者であっても社会性の維持を図り、在宅生活の継続に必要なケアを計画的に実施するプログラムを作成していること

これらの加算基準を満たしている場合に、通所介護、地域密着型通所介護の場合には算定要件を満たす場合に認知症加算も算定することができます。

中重度者ケア体制加算を算定するのに必要なこと

中重度者ケア体制加算を算定するための要件をここまで見てきました。

算定要件を見ていると人員を揃えることが最も重要であることがわかります。

まず算定要件に人員基準が存在します。この人員を配置しないとそもそも加算を取るとができません。また人員基準以外に要介護３以上の利用者の受け入れ割合の基準や中重度のケアプログラムの作成といった項目があり、これらを実現しようとすると、人員基準をギリギリクリアしているというだけでは心許なくなります。

そのため算定にあたってどのような人員を揃えるべきかを考える必要があります。特に「要介護３」以上の利用者を受け入れる体制を整える必要があるので、まずは要介護３とはどのような状態なのかを確認してそれに対応するためにどのくらい人員を増やす必要があるのかを考えていきましょう。

中重度者ケア体制加算算定の要となる要介護３の利用者の状態とは

要介護３の利用者の状態はどのようなものなのかを見ていきましょう。

要介護度の判定基準として、要介護者を介護するために必要な時間を定めた「要介護認定基準時間」というものがあります。
要介護３はこの要介護認定基準時間が70分以上90分未満となっています。

この要介護３を簡単に説明すると日常生活にほぼ全面的に解除を要する状態をいいます。
入浴やトイレなどの生活動作も一人でできない、というのが大体の目安になります。

このような人を多く受け入れるためにはまず、看護師などの医療行為を行える人員をできる限り確保する必要があります。

また看護師以外に医療行為を行うことができる人員を揃える方法として介護職員に対して喀痰吸引等研修を受けることを薦めるという方法があります。通常喀痰吸引は看護師しかできないのですが、要介護度の高い高齢者は自分で喀痰を喀出することができない場合も多くの場合喀痰吸引の処置が必要になります。

喀痰吸引ができないことで、利用者が受け入れられないという事例は数多くあり、介護職員に研修を受けることを薦めることで、要介護３以上の利用者を積極的に受け入れることができます。

まとめ

今回は中受度者ケア体制加算について解説をしていきました。

高齢者や要介護度の高い利用者を積極的に受け入れることが今後ますます評価されることが予想されます。そのような利用者を受け入れるためにはやはり人員の確保が最も重要です。今いる介護職員がより幅広く活躍できるように喀痰吸引等研修をご検討ください。

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